Postoperativne adhezije so pomemben, a pogosto spregledan zaplet operacije. Razumevanje, kaj so adhezije, kako nastanejo in morebitnih zapletov, ki jih lahko povzročijo, je ključnega pomena za zdravstvene delavce in bolnike. Ta članek raziskuje znanost v ozadju adhezij in zakaj je njihovo preprečevanje pomembno.
Kaj je adhezija?
Adhezija se nanaša na nastanek nenormalnih povezav med tkivi ali organi, ki so običajno ločeni. Po operaciji lahko naravni proces celjenja telesa povzroči odlaganje fibroznega vezivnega tkiva okoli mesta operacije. Te fibrozne adhezije lahko povzročijo, da se tkiva ali organi zlepijo, kar ovira njihovo normalno delovanje in včasih povzroči hude zaplete.
Kako nastanejo adhezije?
Tvorba adhezij je kompleksen proces, ki vključuje več bioloških dogodkov:
Travma in poškodba tkiva
Kirurški poseg ali poškodba lahko poškodujeta tkiva in sprožita kaskado odzivov na celjenje.
Vnetni odziv
Povečana vaskularna prepustnost povzroča vnetje, pri čemer sodelujejo stromalni mastociti, histamin, kinin, vazoaktivne snovi, oksidativni stres in prosti radikali.
Precipitacija fibrina
Fibrin, beljakovina, bistvena za tvorbo strdkov, se odlaga skupaj z belimi krvnimi celicami in makrofagi.
Neravnovesje v fibrinolitičnem sistemu
Običajno fibrinolitični sistem raztopi presežek fibrina. Zmanjšanje njegove aktivnosti poruši ravnovesje, zaradi česar se fibrin kopiči.
Invazija fibroblastov in vaskularizacija
Fibroblastne celice in nove krvne žile vdrejo v fibrinski matriks in tvorijo trajne adhezije.
Ta več{0}}stopenjski postopek pojasnjuje, zakaj lahko po operaciji hitro nastanejo adhezije, včasih v nekaj urah.
Pogoste lokacije adhezij
Adhezije se lahko pojavijo na različnih delih telesa, najpogostejša mesta pa so:
Trebušna votlina:črevesje, jetra, želodec in druge organe
Medenični predel:maternica, jajcevodi, jajčniki
Kite in sklepi
Hrbtenica in hrbtenični živci
Incidenca adhezij je visoka: 67–93 % po splošni abdominalni operaciji in do 97 % po odprtih ginekoloških posegih v medenici Liakakos et al., 2001.
Zapleti adhezij
Adhezije so več kot manjša pooperativna nevšečnost-lahko povzročijo resna zdravstvena stanja.
Abdominalne adhezije
Abdominalne adhezije lahko povzročijo, da se notranji organi pritrdijo na mesto operacije ali drug na drugega. To lahko povzroči zvijanje ali raztezanje organov, kar vodi do zapletov, kot so bolečine v trebuhu ali črevesna obstrukcija.
Medenične adhezije
V medeničnem predelu adhezije pogosto prizadenejo reproduktivne organe. Poleg kirurških posegov so pogosti vzroki bolezni, kot sta endometrioza in vnetna bolezen medenice.
Obstrukcija tankega črevesa (SBO)
Eden najhujših zapletov je SBO, kjer adhezije potegnejo ali upogibajo tanko črevo in blokirajo prebavni tok. SBO zahteva takojšnjo zdravniško pomoč; nezdravljeni primeri so lahko usodni. V Združenih državah Amerike SBO povzroči približno 300.000–350.000 hospitalizacij in približno 30.000 smrti letno, pri čemer jih 65–75 % povzroči adhezivna bolezen Reddy & Cappell, 2017; Ray et al., 1998.
Zakaj je preprečevanje pomembno
Glede na visoko razširjenost in potencialno resnost adhezij je preprečevanje ključnega pomena. Učinkovite strategije lahko vključujejo natančne kirurške tehnike in uporabo medicinskih izdelkov, namenjenih zmanjšanju nastajanja pooperativnih adhezij, kot so geli in pregrade proti -adhezijam. Na primer izdelki, kot soSingcleanov kirurški gel proti-oprijemomzagotavljajo fizično pregrado, ki preprečuje, da bi se tkiva med kritičnim obdobjem celjenja zlepila, kar zmanjša tveganje za zaplete in izboljša rezultate bolnikov.
Zdravljenje pooperativnih adhezij
Zdravljenje pooperativnih adhezij pogosto zahteva kombinacijo kirurških in ne{0}}kirurških pristopov. V hudih primerih, ko adhezije povzročijo zaplete, kot je črevesna obstrukcija ali kronična bolečina, bo morda potrebna adhezioliza (kirurška odstranitev adhezij). Vendar pa lahko operacija sama sproži nastanek novih adhezij, zaradi česar je preprečevanje med prvo operacijo kritično.
Ena od učinkovitih strategij je uporaba anti{0}}adhezijskih pregrad in gelov. Izdelki kot soSingcleanov kirurški gel proti-oprijemomdelujejo kot začasna fizična ovira med tkivi in preprečujejo nenormalne fibrozne povezave, medtem ko se telo celi. Ti geli so enostavni za nanašanje, biokompatibilni in jih telo postopoma absorbira, kar zmanjša tveganje za adhezije in izboljša pooperativno okrevanje.
Reference:
Liakakos T., Thomakos N., Fine PM, Dervenis C., Young RL Peritonealne adhezije: etiologija, patofiziologija in klinični pomen. kopati Surg. 2001;18:260–273.
Rami Reddy SR, Cappell MS. Sistematični pregled klinične slike, diagnoze in zdravljenja obstrukcije tankega črevesa. Curr Gastroenterol Rep. 2017;19(6):28.
Ray NF, Denton WG, Thamer M, Henderson SC, Perry S. Abdominalna adhezioliza: bolnišnična oskrba in izdatki v Združenih državah leta 1994. J Am Coll Surg. 1998;186(1):1-9.
